Dane do ubezpieczenia – Bagniuk Inter Trans – Polskie Biuro Tłumaczeń i Doradztwa Personalnego w Aberdeen

(1). Imię i nazwisko / Full name *

Proszę uzwględnić drugie imię, jeśli istnieje

(2). Data urodzenia / Date of birth *

DD/MM/RRRR

(3). Numer telefonu / Phone number *

07xxxxxxxxx

(4). Adres e-mail / Email address *

Nasze wiadomości mogą trafiać do skrzynki SPAM

(5). Adres zamieszkania / Home address *

numer domu i ulica / house number and street

(5a). Miasto / City *

(5b). Kod pocztowy / Post code *

(6). Numer ubezpieczenia / NI number *

National Insurance Number

(7). Wzrost / Height (cm) *

Proszę podać wartość w cm

(8). Waga / Weight (kg) *

Proszę podać wartość w kg

(9). Ile palisz papierosów dziennie? / How many cigarettes do you smoke per day? *

Wybierz odpowiednio. Jeśli rzuciłeś papierosy w ciągu ostatnich 10 lat prosimy podać datę w sekcji "dodatkowe informacje".

(10). Czy palisz E-papierosa? / Do you smoke E-cigarette? *

(11). Ile jednostek alkoholu spożywasz tygodniowo? / How many units of alcohol do you consume per week? *

PRZYKŁADY:
25 ml wódki (40%) = 1.0 j.
35ml wódki (40%) = 1.4 j.
125ml wina (12%) = 1.5 j.
175ml wina (12%) = 2.1 j.
500 ml piwa (5.2%) = 2.2 j.
660 ml piwa (5.2%) = 3.0 j.

(12). Przebyte lub obecne choroby / Have you suffered or currently have any medical condition? *

Proszę opisać przebyte lub obecne choroby, na które się leczysz. Proszę uwzględnić też zażywane obecnie leki. Jeśli nie dotyczy proszę wpisać "BRAK"

(13). Historia medczyna najbliższej rodziny / Your family medical history *

Podaj znane Ci choroby swoich najbliższych członków rodziny. UWAGA! Dotyczy tylko braci, sióstr lub matki/ojca przed 65 rokiem życia! Jeśli nie dotyczy proszę wpisać "BRAK"

(14). Dane lekarza rodzinnego / Your GP details *

Proszę podać dane swojego lekarza rodzinnego (nazwa przychodni, adres, nr telefonu oraz jak długo do niego należysz). Jeśli należysz do lekarza rodzinnego krócej niż 2 lata, proszę podać dane poprzedniej przychodni.

(15). Jaki jest Twój miesięczny budżet? / What is your monthly budget? *

Przygotujemy dla Ciebie kilka opcji do wyboru w w/w przedziale finansowym. Jeśli wypełniasz tą formę jako uzupełnienie do zakupu domu z nami, prosimy wybrać opcję "NIE DOTYCZY", gdyż wysokość składki będzie zależna od wartości przydzielonego kredytu.

(16). Czy Twoje ubezpieczenie ma uwzględniać choroby krytyczne? / Do you want to include your Critical Illness? *

W skład chorób krytycznych wchodzą m.in. rak, zawał, udar, białaczka i wiele innych chorób, które potencjalnie mogą stanowić zagrożenie dla życia. Ubezpieczenia krytyczne bywają kosztowne, jest to zależne m.in. od wieku i stanu zdrowia, dlatego też wskazany budżet może ulec zmianie. Jeśli wybrałeś minimalny budżet £15-£25 sugerujemy zmienić tą wartość na wyższą.

(17). Czy chcesz dodać ubezpieczenie chorobowe w pracy? / Do you want to add Income Protection Insurance (Sick-Pay)? *

Jest to osobne ubezpieczenie, dlatego też jego składka będzie zależna od wieku, stanu zdrowia oraz obecnych zarobków i rodzaju wykonywanego zawodu. Prosimy nie uwzględniać tego ubezpieczenia w/w budżecie, wyliczenia będą przedstawione osobno. Proszę pamiętać, że wynagrodzenie chorobowe, można tylko pobierać z jednego źródła, dlatego też, jeśli pracodawca pokrywa takie wynagrodzenie w kontrakcie (nie wliczając rządowego Statutory Sick Pay (SSP)), to prosimy wybrać opcję "NIE"

(18). Nazwa pracodawcy / Name of your employer

UWAGA - Wypełnić tylko, jeśli wybrałeś(aś) ubezpieczenie chorobowe w pracy

(18a). Adres zakładu pracy / Address of your employer

UWAGA - Wypełnić tylko, jeśli wybrałeś(aś) ubezpieczenie chorobowe w pracy

(18b). Zawód wykonywany / Your occupation

UWAGA - Wypełnić tylko, jeśli wybrałeś(aś) ubezpieczenie chorobowe w pracy

(18c). Data rozpoczęcia pracy / Start date

UWAGA - Wypełnić tylko, jeśli wybrałeś(aś) ubezpieczenie chorobowe w pracy.
Format DD/MM/RRRR

(18d). Średnie wynagrodzenie / Your average income

UWAGA - Wypełnić tylko, jeśli wybrałeś(aś) ubezpieczenie chorobowe w pracy
Kwota brutto (przed podatkiem). Proszę określić, czy to kwota /tydz czy /mc.

(19). Dodatkowe informacje / Additional information

Proszę wpisać wszystko, o czym powinniśmy wiedzieć a nie zostało zawarte w powyższym formularzu.

Informacje podane powyżej są kompletne i zgodne z prawdą / I confirm that the information given in this form is true, complete and accurate *

ZAZNACZ / TICK

Zgadzam się na przekazanie moich danych osobowych do doradcy finansowego w celu zawarcia ubezpieczeń / I consent to share my personal data with financial adviser for the purpose of preparing an insurance quotes *

ZAZNACZ / TICK

Cookie	Duration	Description
cookielawinfo-checkbox-analytics	11 months	This cookie is set by GDPR Cookie Consent plugin. The cookie is used to store the user consent for the cookies in the category "Analytics".
cookielawinfo-checkbox-functional	11 months	The cookie is set by GDPR cookie consent to record the user consent for the cookies in the category "Functional".
cookielawinfo-checkbox-necessary	11 months	This cookie is set by GDPR Cookie Consent plugin. The cookies is used to store the user consent for the cookies in the category "Necessary".
cookielawinfo-checkbox-others	11 months	This cookie is set by GDPR Cookie Consent plugin. The cookie is used to store the user consent for the cookies in the category "Other.
cookielawinfo-checkbox-performance	11 months	This cookie is set by GDPR Cookie Consent plugin. The cookie is used to store the user consent for the cookies in the category "Performance".
viewed_cookie_policy	11 months	The cookie is set by the GDPR Cookie Consent plugin and is used to store whether or not user has consented to the use of cookies. It does not store any personal data.